جراحی بینی - دکتر بیگدلی

گام نخست : انتخاب جراح قابل اعتماد

 

جراحی پلاستیک ، خواه به منظور زیبائی یا با هدف بازسازی ، نیازمند انتخاب های فراوانی است . نخستین و مهمترین آنها ، انتخاب یک جراح قابل اعتماد است . یکی از بهترین شاخص های آموزش یک پزشک ، دارابودن دانشنامه بورد می باشد . از جراح خود در مورد داشتن دانشنامه بورد جراحی پلاستیک سوال نمائید ، چرا که این دانشنامه تنها مدرکی است که نمایانگر صلاحیت فرد برای انجام جراحی پلاستیک صورت و تمام نواحی دیگر بدنی است .

یک پزشک برای اخذ دانشنامه بورد ، باید استانداردهای ذیل را دارا باشد :

- فارغ التحصیل یک دانشکده پزشکی تائید شده باشد .

- پس از پایان دانشکده پزشکی ، حداقل چهار سال آموزش جراحی عمومی را گذرانده ، و پس از حداقل سه سال دوره ی دستیاری فوق تخصصی جراحی پلاستیک را گذرانده باشد .

- در تمامی آزمون های کتبی و شفاهی مربوطه موفق شده باشد .

اعضای انجمن جراحان پلاستیک ایران باید :

- دارای دانشنامه بورد جراحی پلاستیک باشند .

- سالانه دوره های بازآموزی جراحی پلاستیک را بگذرانند .

- اقدام به انجام اعمال جراحی در مراکز درمانی مجاز و تائید شده نمایند .

زیبایی برای زندگی

ظاهر خود را با اعمال جراحی بازسازی پستان بهبود ببخشید .

بازسازی پستان برای زنانی که پستان خود را بعلت سرطان یا علل دیگر از دست داده اند ، از نظر فیزیکی و احساسی رضایت بخش و مفید است . ایجاد یک پستان جدید می تواند منجر به بهبود اعتماد به نفس و کیفیت زندگی می شود . اگر چه جراحی منجر به ایجاد یک پستان ظاهرا طبیعی می شود ، اما یک پستان بازسازی شده هیچگاه ظاهر و حس پستان برداشته شده را ندارد .

آیا انجام این عمل برای من درست و منطقی است ؟

بازسازی پستان یک عمل و تصمیم کاملا شخصی است شما باید آن را برای خود انجام دهید نه اینکه آن را به خاطر میل و آرزوی دیگران انجام دهید یا اینکه تلاش کنید به یک تصویر ایده آل برسید .

بازسازی پستان یک تصمیم خوب برای شماست ، اگر :

1- شما بتوانید تشخیص و درمان را قبول کنید .

2- شما مشکلات پزشکی زمینه ای که مختل کننده روند ترمیم باشد ، نداشته باشید .

3- شما یک هدف منطقی و نظر مثبت نسبت به بازسازی پستان داشته باشید .

بازسازی پستان ، معمولا شامل چند عمل جراحی و در چند مرحله می باشد . این عمل می تواند :

1- در همان زمان ماستکتومی( برداشتن سینه ) شروع شود .

2- تا زمان بهبودی از ماستکتومی ( برداشتن سینه ) و ادامه درمان سرطان به تعویق بیفتد .

مهم ان است که شما از نظر احساسی ، تطابق و امادگی لازمه برای عمل جراحی بازسازی پستان را داشته باشید .

ممکن است مدت زمانی طول بکشد تا شما نتایج عمل جراحی بازسازی پستان را قبول کنید .

هنگام مشاوره ، چه انتظاراتی باید داشته باشید :

موفقیت و سلامت عمل جراحی بازسازی پستان به میزان زیادی بستگی به تمایل و رغبت کامل شما هنگام مشاوره بستگی دارد .

اماده باشید که در مورد موارد زیر بحث کنید :

1- چرا می خواهید عمل جراحی انجام دهید ؟ انتظارات و آرزوهای شما چیست ؟

2- مشکلات پزشکی ، درمان های انجام شده ، حساسیت دارویی

3- داروهای در حال مصرف کنونی ، ویتامین ها ، مکمل های گیاهی ، الکل ، سیگار و ...

4- اعمال جراحی قبلی

5- انتخاب های موجود در بازسازی پستان

6- عوارض احتمالی و نتایج بازسازی پستان

7- دوره درمان از جمله زمان لازم برای ایجاد قرینگی در دو طرف از نظر جراح پلاستیک

ممکن است جراح :

1- سلامت عمومی با وضعیت سلامتی قبلی یا فاکتورهای خطر احتمالی در شما را بررسی کند .

2- پستان شما را معاینه کند و اندازه گیری هایی دقیق با جزئیات دقیق از نظر سایز ، شکل و کیفیت پوست و قرار گیری نیپل آرئول ( قسمت رنگی نوک سینه ) انجام دهد .

3- فتوگرافی برای مدارک پزشکی شما تهیه کند .

4- در مورد انتخاب های موجود و دوره درمان با شما صحبت کند .

5- در مورد نتایج عمل جراحی ، عوارض و خطرات احتمالی صحبت کند .

آماده شدن برای عمل :

قبل از عمل جراحی ممکن است از شما درخواست شود که :

1- ارزیابی ازمایشگاهی یا پزشکی انجام دهید .

2- داروهای خاص مصرف کنید یا تغییراتی در مصرف داروهای موجود ایجاد کنید .

3- از سیگار کشیدن پرهیز کنید .

4- از مصرف آسپرین ، داروهای ضد التهاب و مکمل های گیاهی بعلت افزایش احتمال خونریزی پرهیز کنید .

دستورات خاصی که شما دریافت می کنید ، شامل موارد زیر است :

1- چه اقداماتی روز عمل جراحی انجام بدهید .

2- داروهای مورد استفاده هنگام بیهوشی برای عمل جراحی بازسازی پستان

3- مراقبت های بعد از عمل و دوره های پیگیری

4- استفاده از ایمپلنت( پروتز ) پستانی

همچنین جراح پلاستیک شما در مورد محل انجام عمل جراحی با شما صحبت می کند . بازسازی پستان ممکن است که در یک مرکز جراحی معتبر ، مراکز جراحی سرپائی یا در بیمارستان انجام شود .

شما نیازمند کمک خواهید بود :

اگر عمل جراحی بازسازی پستان بصورت Out patient ( سرپائی ) انجام شود ، باید فردی وجود داشته باشد که شما را به مرکز هدایت کرده و با شما حداقل در شب بعد از عمل جراحی همراه باشد و بعد از عمل شما را از مرکز جراحی خارج کند .

بازسازی پستان چیست ؟

بازسازی پستان با تکنیک های جراحی پلاستیک متعددی قابل انجام است که ایجاد پستان نسبتا طبیعی از نظر شکل ، ظاهر و سایز بدنبال برداشتن پستان منجر می شود .

اگر چه بازسازی پستان منجر به ایجاد یک پستان جدید می شود ، نتایج کاملا متغیر می باشد .

1- پستان بازسازی شده حس پستان قبلی را نخواهد داشت .

2- خطوط برش قابل مشاهده همیشه در پستان وجود خواهد داشت خواه ناشی از بازسازی یا ماستکتومی

3- اعمال جراحی خاص در بازسازی منجر به ایجاد خطوط جراحی در نواحی دیگر بدن معمولا در نواحی کمتر در معرض دید مانند شکم ، پشت ، باسن می شود

بازسازی با برداشتن بخشی از بافت پستان(Lumpectomy )  در بعضی موارد منجر به ایجاد شکل بهتر در پستان می شود . اگر شما درمان حفظ پستان را انتخاب کنید و فقط Lumpectomy انجام دهید ، نیاز به اشعه درمانی دارید .

بعد از اشعه درمانی ، ممکن است در نواحی که پستان برداشته شده ، بدشکلی ایجاد شود .

در مواردیکه  Lumpectomy در قسمت مرکزی یا تحتانی پستان انجام می شود ، از طریق ایجاد تغییر و دستکاری در بافت پستان ، نتایج بهتری از نظر زیبایی قابل دستیابی می باشد . اگر تومور بطور کامل برداشته نشده باشد و بافت پستان قبلا دستکاری و تغییر محل داده شده باشد ، نیاز به ماستکتومی خواهد بود .

یک نکته در مورد تقارن پستانها : اگر فقط یک پستان عمل شده باشد ، فقط همان پستان ممکن است بازسازی شود . علاوه بر ان ، Breast Lift  ، Breast Reduct  یا Breast Augmented برای پستان دیگر ممکن است پیشنهاد شود . تا بدین طریق تقارن در اندازه و وضعیت قرار گیری هر دو پستان ایجاد شود .

نکات مهم در مورد خطرات و سلامتی بازسازی پستان :

تصمیم در مورد عمل جراحی پستان کاملا شخصی است . شما باید تصمیم بگیرید ایا فواید ناشی از عمل جراحی ، اهداف شما را براورده می سازد و آیا عوارض احتمالی قابل قبول می باشد .

جراح پلاستیک شما یا پرسنل مربوطه در مورد عوارض عمل جراحی با جزئیات با شما صحبت خواهد کرد از شما خواسته می شود که فرم رضایت نامه را پرکنید که در آن به شما نوع عمل جراحی و عوارض احتمالی توضیح داده شده و شما ان را فهمیده اید و عمل جراحی و عوارض احتمالی را قبول کرده اید .

خطرات احتمالی بازسازی پستان شامل :

خونریزی ، عفونت ، ترمیم بد در محل برش و خطرات بیهوشی

شما همچنین باید بدانید که :

1- جراحی فلپ ( انتقال عضله ) ، خطر از دست دادن فلپ بطور کامل یا نسبی را دارد . احتمال از بین رفتن حس در نواحی دنور یا Reconstruction  وجود دارد .

2- استفاده از ایمپلنت خطر ایجاد سفتی پستان ( Capsuler , Contraction ) و پارگی ایمپلنت دارد .

Breast Implant  منجر به آسیب سلامت پستان نمی شود . در تحقیقات فراوان توسط موسسات مختلف هیچ ارتباطی بین  ایمپلنت پستان و سایر خود ایمن یا سایر بیماری های سیستمیک ، یافت نشده است .

عمل جراحی من در کجا انجام می شود ؟ 

عمل جراحی بازسازی پستان معمولا در بیمارستان انجام می شود ، معمولا از بیهوشی عمومی استفاده می شود و یک دوره کوتاه بستری در بیمارستان وجود دارد ، دوره پیگیری معمولا بصورت سرپائی انجام می شود و برای بعضی از اقدامات ممکن است نیاز به بی حسی موضعی باشد .

تصمیم در موارد فوق بستگی به نیازمندی های هر عمل خاص و سلیقه شما و قضاوت جراح دارد .

مراحل جراحی :

چه مراحلی در حین عمل جراحی بازسازی پستان اتفاق می افتد ؟

گام اول : بیهوشی :

داروهای بیهوشی برای راحتی بیمار حین عمل جراحی تجویز می شود . انتخاب های موجود شامل IV-Sedation و بیهوشی عمومی می باشد ، پزشک شما بهترین انتخاب را انجام می دهد .

گام دوم : تکنیک فلپ برای تغییر محل عضله و چربی و پوست در یک زن برای ایجاد برجستگی پستان

گاها بعلت ماستکتومی یا اشعه درمانی ، بافت ناکافی Chest wal ( قفسه سینه ) برای پوشش و حمایت از ایمپلنت وجود ندارد . استفاده از Breast Implant  برای بازسازی پستان تقریبا در تمام موارد ضروریست خواه در تکنیک فلپ یا در تکنیک تیشواکسپنشن (Tissue Expantion) .

TRAM Flap  : در این تکنیک از عضله و چربی و پوست شکم برای بازسازی پستان استفاده می شود . فلپ یا بصورت متصل به خونرسانی اصلی خود باقی می ماند و تا قفسه سینه تونل زده می شود یا اینکه بطور کامل جا می شود و بصورت یک برجستگی پستان در می اید  بطور جایگزین جراح ممکن است تکنیک های فلپ مانند DIEP یا SGAP  را انتخاب کند که در آن عضله منتقل نمی شود ، اما بافت شکم یا باسن به قفسه سینه منتقل می شود .

 

Latissimus Dorsi Flap  : در این تکنیک از عضله ، چربی و پوست در پشت استفاده می شود و برای آوردن به محل ماستکتومی تونل زیر جلدی زده می شود و بافت انتقال یافته متصل به محلDonor Site باقی می ماند و خونرسانی آن دست نخورده باقی می ماند .

 

گهگاه یک فلپ می تواند یک پستان را بطور کامل بازسازی کند ، اما معمولا منجر به ایجاد عضله و بافت می شود که باید از ایمپلنت حمایت کرده و آن را پوشش دهد .

 

گام سوم : Tissue Expantion منجر به کشیده شدن پوست سالم شده تا پوشش برای ایمپلنت ایجاد شود

باز سازی با  Tissue Expantion ریکاوری راحت تر نسبت به تکنیک فلپ دارد ، اما روند بازسازی طولانی تر دارد ،معمولا به ویزیت های متعدد در مطب به مدت 6-4 ماه نیاز است تا  Tissue Expantion قرار داده شده بتدریج از طریق دریچه موجود پرشود تا پوست کشیده شود . اگر Tissue Expantion بعنوان Permanent  Implant  استفاده نشود به عمل دوم برای جایگزینی Expander  یا Implant  نیاز است .

گام چهارم : قرار دادن ایمپلنت از طریق جراحی برای ایجاد برجستگی پستان

ایمپلنت می تواند به تکنیک فلپ اضافه شود یا جایگزین آن شود ، ایمپلنت های سالین (salin) و سیلیکون ( Silicone )برای بازسازی در دسترس هستند . جراح در مورد انتخاب آن به شما کمک می کند . بازسازی با ایمپلنت به تنهایی معمولا نیاز بهTissue Expantion دارد .

 

گام پنجم : پیوند پوستی یا سایر تکنیک های مخصوص برای ایجاد Nipple and Areola ( پوست رنگی نوک سینه )

بازسازی پستان با تکنیک های مختلف برای بازسازی Nipple and Areola کامل می شود .

دوره بهبودی ( ریکاوری )

بعدراز عمل جراحی با تکنیک فلپ و یا قرار دادن ایمپلنت گاز یا بانداژ روی برش شما قرار می گیرد . یک باند الاستیک یا سوتین از تورم می کاهد و منجر به حمایت از پستان بازسازی شده می شود . یک لوله ی باریک ممکن است جهت تخلیه خون یا مایعات اضافه بطور موقت زیر پوست قرار داده شود . یک پمپ درد برای کاهش نیاز به نارکوتیک ممکن است استفاده شود .

به شما دستورات خاصی در موارد زیر داده می شود :

- چگونه از محل زخم خود مراقبت کنید .

- داروهایی که بطور خوراکی برای کمک به بهبودی و کاهش خطر عفونت باید مصرف شود .

- نکات مهمی که در ناحیه عمل یا در وضعیت کلی فرد باید به آن دقت شود .

- چه هنگامی برای پیگیری باید مراجعه کند .

با جراح خود در مورد مشکلات و اقدامات بعد از عمل در دوره ی ریکاوری صحبت کنید .

1- بعد از اینکه جراحی اینجانب تمام شد به کجا مراجعه کنم ؟

2- چه داروهایی بعد از جراحی برای من تجویز شده است ؟

3- آیا من بعد از عمل جراحی پانسمان یا بانداژ دارم ، چه هنگامی باید آن را تعویض کنم ؟

4- آیا درن وجود خواهد داشت و برای چه مدت ؟

5- کی می توان به حمام بروم ؟

6- کی می توانم فعالیت های روزانه و ورزش را شروع کنم ؟

7- کی برای پیگیری مراقبت های بهداشتی مراجعه کنم ؟

بهبودی به مدت چند هفته طول می کشد تا ادم و تورم کاهش یافته و شکل و وضعیت پستان بهبود یابد .

دستورات جراح پلاستیک را ادامه دهید و برنامه پیگیری مراقبت های بهداشتی را رعایت کنید .

نتایج و چشم انداز :

نتایج نهایی بازسازی پستان می تواند اثرات احساسی و فیزیکی ناشی از ماستکتومی را کم کند .

با گذشت زمان ممکن است درجاتی از حس پستان بازگردد و خطوط عمل جراحی بهبود می یابند . اگر چه بطور کامل از بین نمی روند .

اکثر زنان با توجه به بهبودی قابل توجه در کیفیت زندگی موارد فوق را ناچیز می دانند :

کنترل دقیق سلامت پستان با معینه خود فرد ، ماموگرافی یا سایر تکنیک های تشخیصی بصورت طولانی ادامه می یابد .

کی به خانه می روید :

اگر شما تنگی نفس ، درد قفسه سینه یا ضربان غیر طبیعی قلب دارید ، حتما بدنبال درمان های مربوطه باشید . اگر هریک از موارد فوق وجود داشته باشد باید دربیمارستان بمانید و درمان های مربوط را دریافت کنید .

جراحی و طبابت کردن یک علم دقیق نیست . اگر چه نتایج خوب مورد انتظار است ، هیچ تشخیصی وجود ندارد . در بعضی موارد امکان بدست آوردن نتایج Optimal  با یک عمل جراحی وجود ندارد و انجام عمل جراحی دیگر ضروریست .

مراقب باشید :

اجراء دستورات پزشک معالج کلید موفقیت عمل جراحی می باشد و بسیار مهم است که برش های جراحی تحت تاثیر نیروهای زیاد حرکت یا سایش قرار نگیرد . پزشک معالج شما دستورات لازمه در مورد مراقبت از خود را به شما گوشزد می کند .

عمل جراحی بازسازی پستان چقدر هزینه دارد ؟

هزینه اعمال جراحی الکتیو یک مسئله مهم است . هزینه ی بازسازی پستان بسیار متغیر است . هزینه جراح برای بازسازی پستان براساس تجربه و محل جغرافیایی متفاوت است .

هزینه شامل موارد زیر است :

1- هزینه جراح

2- هزینه بیمارستان و امکانات

3- هزینه بیهوشی

4- داروهای تجویز شده

5- لباس های بعد از عمل

6- ازمایشات و عکس ها

عمل جراحی بازسازی پستان بعد از سرطان پستان ، یک عمل ترمیمی بوده و باید توسط بیمه پوشش داده شود ، اما پوشش بیمه ای ممکن است بخشی از کل قیمت را شامل شود .

رضایت مندی شما بیش از هزینه مهم است .

هنگامیکه یک جراح پلاستیک را برای بازسازی پستان انتخاب می کنید به خاطر داشته باشید که تجربه جراح و راحتی شما با او به اندازه هزینه جراحی اهمیت دارد .

کلماتی که باید بدانید :

آرئول (Areola ) : پوست رنگی دور پستان

افزایش پستان ( Breast augmentation ) : بزرگ کردن پستان با عمل

بالا کشیدن پستان ( Breast lift ) : جراحی برای بالا کشیدن پستان یا ماستوپکسی

کم کردن پستان ( Breast reduction ) : کم کردن حجم پستان و بالا کشیدن با جراحی

جمع شدن کپسولی ( Capsular contraction ) : یک عارضه ایمپلنت که بافت دور ان باعث فشردگی شده و پستان سفت می شود .

DIEP flap : که بافت شکم را شامل می شود . (Deep Inferior Epigastric Perforator که بافت شکم را شامل می شود . )              

Donor site : محلی در بدن که جراح پوست ، عضله و چربی برای بازسازی پستان برمی دارد .

Flap techniques : تکنیک جراحی برای تغییر محل بافت برای بازسازی پستان

Free TRAM flap : یک نوع خاصی از TRAM flap روی عروق Deep inferior epigastric artery که عضلات شکم را حفظ می کند.

بیهوشی عمومی (General anesthesia) : داروهایی که برای از بین بردن درد و هوشیاری در حین بیهوشی استفاده می شود .

Grafting : تکنیک جراحی برای جایگزینی نیپل و ارئول

هماتوم ( Hematoma ) : وجود خون زیر پوست

Intravenous sedation : آرام بخش های وریدی برای ایجاد راحتی

تکنیک لاتیسموس دورسی ( Latissimus dorsi flap technique ) : یک تکنیک جراحی که عضله و چربی و پوست از زیر پوست تونل زده شده و برای بازسازی پستان استفاده می شود .

بی حسی موضعی ( Local anesthesia ) : تزریق داروی بی حسی مستقیما به محل عمل برای کاهش درد .

ماستکتومی ( Mastectomy ) : برداشتن کل پستان بطور تیپیک در سرطان

SGAP flap : تکنیک فلپ روی شریان Superior Gluteal Artery Perforator برای برداشت بافت از باسن 

Tissue Expantion : تکنیک جراحی برای کشش بافتی برای ایجاد پوست جدید برای ایمپلنت

TRAM flap : تکنیک جراحی به نام Transverse rectus abdominus musculocutaneous که بافت را از ناحیه شکم شامل عضله ، چربی و پوست استفاده می کنند .

 برش Transaxillary incision) Transaxillary ) : برش در ناحیه زیر بغل

سوالاتی که از جراح پلاستیک خود می پرسم

آیا شما دانشنامه بورد جراحی پلاستیک دارید ؟

آیا شما عضو انجمن جراحان پلاستیک ایران هستید ؟

آیا شما مشخصا دوره فوق تخصص جراحی پلاستیک را گذرانده اید ؟

چند سال دوره آموزش جراحی پلاستیک را گذرانده اید ؟

شما در کدامیک از بیمارستان ها ، اجازه انجام این عمل را دارید ؟

درصورت انجام عمل در مرکز جراحی آیا  این مرکز پروانه قانونی فعالیت دارد ؟

تاکنون چند بار این عمل را انجام داده اید ؟

آیا من کاندید مناسبی برای این عمل هستم ؟

برای حصول بهترین نتیجه ، چه کارهائی باید انجام بدهم ؟

کجا و چگونه عمل مرا انجام می دهید ؟

چه نوع برش جراحی ، به چه اندازه ، به چه شکل ، ودر چه مناطقی را برای من توصیه می کنید ؟

دوره ی بهبودی من چقدر طول می کشد ؟ و طی آن به چه کمک هائی نیاز خواهم داشت ؟

مخاطرات و عوارض احتمالی عمل من چیستند ؟

چگونه باید عوارض را درمان نمود ؟

اگر از عمل جراحی خود ناراضی باشم ، چه گزینه هائی در اختیار خواهم داشت ؟